乡村医生，可以说是最贴近农村居民健康的“守护者”。村卫生所和乡村医生处于保障农村群众健康的前沿阵地，在农村三级预防保健网络中占据重要地位。然而多年来，村医队伍不稳、村卫生所条件落后等问题越发突出。
为切实解决乡村医生后顾之忧，提升基层卫生水平，光泽县主动作为，创新机制，率先在全市实行紧密型的乡村卫生服务一体化管理新模式。光泽县委书记陈敏辉说，要提高认识，把乡村卫生服务一体化管理工作列入扶贫重点工作，集中人力、物力、财力，下大力气补短板，筑牢农村医疗卫生服务“网底”，提高农村居民健康水平。
从“半农半医却依然留不住的村医”到“入伍在岗的全职医生”；
从“破败简陋的诊室”到“规范化的村卫生所”；
从“看病难、看病贵”到“村里就医也能享受到医保报销的实惠”；
……
喜人的变化，源自光泽县于2019年率先在全市实行紧密型的乡村卫生服务一体化管理新模式，其有效提升了村医执业环境，巩固了基层卫生，破解了农村群众就近看病难题，打通医疗卫生服务“最后一公里”。
今年3月，光泽对全县75个一体化村卫生所投入555万元，通过新建、改建和租赁等方式对村卫生所进行改造建设，现已全部达到省级村卫生所建设标准，64个一体化村卫生所已开通医保终端服务，实现卫生院对村卫生所建设、人员、业务、财务、药械、绩效考核、信息化“七统一”管理，全部回归公益性。
光泽县卫健局局长傅友丁（左一）在查看药品情况
窘境：
村医流失，村民忧心
“吴医生，求你回来吧，村里需要你。”
“儿子还小，我也有一大家子要养，每年一万多元的收入，难生活呀。”
2013年，迫于生计，光泽县止马镇双坑村村医吴小群“出走”了。他离开了坚守10余年的村医岗位，和家人一同到厦门打工。
他这一走，村里人都急了。村里一老太太感冒发烧，儿女又不在身边，她只能包车去镇里看病，40多分钟的山路颠簸，来回折腾的痛苦经历，让村民们看着都感到惴惴不安。
“村里不能没有医生！”村民向村委求助，村委向镇上反映，镇里再向县里汇报。最后，光泽县卫健局副局长罗林才与镇、村干部商量后决定，县、镇、村都出些钱，一年补贴五六千元给吴小群，这才把他“拉”了回来。
“回归”后，吴小群依旧愁苦。“我很感谢大家的心意，但老实说算上补贴，日子还是过得艰难。”最终，吴小群在镇卫生院找到份兼职工作，勉强维持生计，想要“出走”的心这才安定下来。
“操着卖人参的心，赚着卖萝卜的钱。”吴小群的境况，是过去光泽县众多村医的一个缩影。毫无保障，既没有基本待遇，也没有养老保障，除了要干更多的工作，收入却可能下降，这样的窘境使得村里根本留不住医生。以李坊乡后杉村为例，村里已经七八年没有村医了，之前的村医年老外出后，便再无人接续，村民得了小病，得坐半小时车程到乡卫生院看病。
据不完全统计，过去，全县取得乡村医生证的村医有161名，有31名不当村医，外出打工，剩下在岗的130名，有一半以上需要半医半农才能维持生计。全县只有约20%的村医能完全依靠行医收入满足生活需求。
与当时村医的“惨况”相对应的，是村卫生所的落后条件。村卫生所大多由破旧的居民楼改建，诊室条件简陋、药品品种单一，医疗设备停留在“老三样”——听诊器、血压计、体温计。止马镇排下村村医王有德介绍说，过去村卫生所就开在村头废弃的平房里，三四十平方米，村民前来就诊，对糟糕的环境多有埋怨。
也难怪农村居民对基本医疗不满意。有些留不住村医的村子，村民若有个小伤小病得急急忙忙跑到乡镇卫生院看病。村民们一方面需要村医，另一方面又不信任村医，因为村医是自行采购、买卖药品，村民担心他们靠卖药赚钱，且村级卫生所没有开通医保结算，看病费用也相对较高。村民生病后往往陷入“城里看病路远不便，村卫生所看病不放心”的两难境地。
排下村卫生所一角
破局
一锤定音，深化改革
2017年10月，经县委、县政府研究同意，中共光泽县委办公室、光泽县人民政府办公室印发了《关于进一步深化基层医药卫生体制综合改革的实施意见（试行）》的通知，进一步明确了深化基层医药卫生体制改革的目标任务。
2018年5月16日，光泽县委书记陈敏辉主持召开扶贫开发工作领导小组会议，专题研究分阶段加快推进全县村卫生所一体化管理达标建设工作。会议强调，基本医疗服务是脱贫攻坚工作的一项硬性指标，也是脱贫摘帽考核评估的一项重要内容，村卫生所一体化管理达标建设工作，事关医保定点能否覆盖到村卫生所，事关贫困户基本医疗服务保障能否落实到位，建设工作刻不容缓。
陈敏辉要求，要明确乡村卫生一体化服务达标的时间节点及县乡村相关部门的责任分工，各乡（镇）党委政府主要负责同志是第一责任人，将村卫生所一体化管理达标建设工作与村级组织换届等重点工作相结合，不折不扣抓村卫生所一体化管理达标建设工作落实；各乡（镇）分管卫生领导、卫生院院长负责具体抓落实。县卫健局党组要加强工作领导，进一步细化工作方案，推动各项工作高效落实。同时指定县政府分管副县长协调推动这项工作，及时解决工作推进中存在的困难问题，督促抓好工作落实。
为做好这项工作，陈敏辉还亲自到司前庭燎、寨里官桥、华桥石壁窟等村卫生所实地督促落实。
有人担心，乡村卫生一体化服务管理工作的推进需要的资金不少，县财政能否负担。“钱不是问题，再难也要做。没有农民的健康，就没有全民的小康。”陈敏辉的话，一锤定音。
在县委、县政府的高度重视和陈敏辉书记亲自协调推动下，2018年7月，县政府出台了《光泽县人民政府关于乡村医生一体化管理薪酬工资分配的实施意见》和《光泽县人民政府关于印发光泽县乡村医生一体化管理聘用方案的通知》两份文件。
《光泽县人民政府关于乡村医生一体化管理薪酬工资分配的实施意见》文件规定进一步完善一体化村卫生所的人员经费保障与机构运行补助机制。乡村医生具体待遇标准按乡镇卫生院临时聘用工作人员平均工资标准进行测算，每人每年约4万元左右，其薪酬待遇由基本工资和绩效工资构成。此外，县财政还对实行一体化管理的村卫生所水、电和电信网络等日常费用预算安排专项经费每所每月500元，确保一体化村卫生所的正常运行。
《光泽县人民政府关于印发光泽县乡村医生一体化管理聘用方案的通知》文件规定，被选聘上的乡村医生其身份不变，不入编，不占编，由卫生院与其签订聘用合同，实行一年一聘，并同步落实“五险一金”待遇。
后杉村村医李耕兴领到工资，喜笑颜开
新景
村医转职，村民受惠
今年3月，止马镇双坑村村医吴小群收到了第一笔基本工资2000元（绩效工资年底结算）。按照聘用合同，他算了下，一年收入至少能有4万多元。有了收入保障的他辞去了镇卫生院的兼职工作，专心当村医。
光泽县有近17万人口，86个行政村。根据县委、县政府的决策部署，综合服务人口、服务半径和交通便利等因素，县卫健局设置了75个一体化村卫生所（其中9个位于乡镇所在地的行政村，根据上级文件可不设立一体化村卫生所，有2个常住人口少于500人的村划归邻近一体化村卫生所管理）。
如今，75个一体化村卫生所，都各配有一名村医，许多高质量医疗人才纷纷回归。今年，李坊乡后杉村终于“纳新”了，新来的村医还是一位“80后”小伙，名叫李耕兴。“我是李坊乡人，之前我在闽北卫校毕业后，一直在其他县市的卫生单位工作，今年，得知我们县有这么好的政策，就立即决定回来当村医。”
李坊乡卫生院院长邱盛豪说，不久前，后杉村一位村民突发高烧，差点休克，好在村里有李耕兴为患者做了简单处理，并将其转送至乡卫生院，后经治疗平安出院。“现在年轻人大多外出打工，村里留有不少孤寡老人和留守儿童，但凡有个头疼脑热，离不开村医的应急救治，李耕兴的到来，就像是给村民吃了一颗‘定心丸’。”
另一方面，基层卫生条件更是得到大幅改善。县财政局每年预算安排410万元作为一体化村卫生所运作专款，保障卫生院聘用乡村医生的基本工资和水电、信息网络等费用。乡镇政府配套180多万元（每个村所约2.5万元）为村卫生所配齐基本医疗设备，行政村出资375万元（每个村所约5万元）对村卫生所实行分批次的房屋标准化改造建设。所有一体化村卫生所业务用房面积均在60平方米以上，设有诊室、药房、注射室、观察室、资料室等，电脑、电视、打印机等设施一应俱全。
与此同时，64个一体化村卫生所已开通医保终端服务，实现了村卫生所医保定点实时结算，与卫生院一样同步落实一般诊疗费政策。此外，村卫生所基本药物由卫生院统一参加全省基本药物网上集中招标采购，并全面实行药品零差率销售，不得自行加收药事服务费。7月4日，在后杉村卫生所看到，村医李耕兴为急性胃肠炎患者熊大娘开出的门诊处方单：盐酸左氧氟沙星片、维生素C片、蒙脱石散、复合维生素B片，共计花费仅2.77元。
光泽县卫健局局长傅友丁说，通过实施紧密型的乡村卫生服务一体化管理新模式，筑牢了农村三级卫生保健的网底，使乡村医生做到依法执业、规范服务，确保基本药物制度和药品零差率销售的落实，使常见病、多发病的一般诊疗、家庭医生签约服务、急重症病人的初级救护转诊等工作落到实处，促进了基层医疗卫生服务的均衡发展，让农村居民在村级就能享受到卫生院就诊的医保补助待遇，保障了农村居民群众的健康，被聘用的村医都拿到了基本工资，享受到了与卫生院职工一样的待遇。
仁厚村村医席水金为村民检查血压
新闻延伸
光泽县乡村医生的基本工资主要由基础工资、乡村医生岗位津贴、农村卫生技术人员补贴三部分组成：
①基础工资。根据每名乡村医生常住服务人口数（行政村常住人口数/乡村医生人数）。原则上每个村医服务人口数在1000人以下的给予1600元/人/月；每个村医服务人口数在1000-2000人的给予2000元/人/月；每个村医服务人口数在2000人以上的给予2500元/人/月。
②乡村医生岗位津贴。每个村医服务人口数在1000人以下的岗位津贴给予100元/人/月；每个村医服务人口数在1000-2000人的岗位津贴给予150元/人/月；每个村医服务人口数在2000人以上的岗位津贴给予200元/人/月。
③农村卫生技术人员补贴。未取得执业助理医师资格但有乡村医生证书的给予200元/人/月；取得执业助理医师资格的给予300元/人/月；取得执业医师资格的给予400元/人/月；取得主治医师资格的给予500元/人/月。
光泽县乡村医生的绩效工资主要由基本医疗绩效工资、药品零差率补助和基本公共卫生绩效工资三部分组成：
①基本医疗绩效工资。由各乡镇卫生院根据各村卫生所开展基本医疗的服务数量和质量进行考核，考核由各乡镇卫生院具体制定考评细则（医疗收入80%作为基本医疗绩效工资发放给村医，医疗收入20%作为发展基金和风险基金，可由卫生院统筹使用）。
②药品零差率补助。按村卫生所销售国家基本药物总金额15%的比例给予补助。如上级拨款有结余，可实行二次补助，具体补助办法由县卫健局另行制定。
③基本公共卫生服务绩效工资标准。根据实际完成工作数量和质量按照政府购买服务方式，分配40％左右的工作量和40％政府基本公共卫生服务补助经费给乡村医生，经卫生院考核后按照优秀、良好、合格、基本合格、不合格五个等次，奖优罚劣，公示后发放。
